21. 10. 2014 Co znamená PrEP pro užívání kondomů?
Člen PxROAR Nicholas Feustel hovořil o PrEP s německým časopisem Männer. Následující text z daného rozhovoru, přeložil sám Nicholas. Původní článek v němčině je k nalezení zde (http://m-maenner.de/2014/07/hiv-kommt-das-ende-der-kondom-aera/).
PrEP (pre-expoziční profilaxe) vnesla na pole prevence HIV velký rozruch, a to zvláště potom, co WHO (Světová zdravotní organizace, pozn.překladatele) zhodnotila tuto strategii pozitivně. Jde o vášnivou debatu. Je třeba nadále používat kondomy pro prevenci infekce HIV? Budou HIV negativní volit cestu „prep“ (příprava, pozn. překladatele), neboli budou preventivně užívat lék Truvada, jediný, o kterém se ví, že bezpečně zamezuje přenosu HIV? Ke zodpovězení takových otázek jsme mluvili s Nicholasem Feustelem, obyvatelem Hamburku a zastáncem PrEP.
Nicholasi, pracujete pro „AVAC- Globální obhájce pro prevenci
HIV“. Čím se zabývá a proč pro ně pracujete?
AVAC (Koalice pro obhajobu vakcíny proti AIDS.
pozn. překladatele) je organizace s hlavní centrálou ve Spojených státech
amerických, jež se zasazuje o biomedicínskou prevenci HIV. Její hlavní agendou
je uvádění alternativních způsobů prevence vedle užívání kondomů. Osobně bych
rád přispěl k destigmatizaci PrEP a lidí, kteří by jej v Německu rádi
využili i přesto, že to tu ještě není dostupné.
Má AVAC vazby na farmaceutický průmysl?
Vůbec ne.
Kdo by podle Vás měl PrEP užívat? Mnozí, kteří čtou
doporučení Světové zdravotní organizace si myslí: „Jenom proto, že jsem
homosexuál, tak to přece neznamená, že musím brát léky.“
Ano, prohlášení WHO bylo nesprávně vykládáno mnoha
lidmi. WHO netvrdí, že by každý homosexuál měl PrEP brát, ale každý by ho měl
zvážit. Doporučení WHO spíše fungují jako politická prohlášení, než jako rady
jednotlivcům. V tomto případě WHO tlačí na to, aby byl PrEP jednou
z možností, když se konečně ví, že opravdu funguje.
Kdo by měl brát PrEP?
Hlavní cílovou skupinou jsou lidé, kteří
pokaždé nepoužívají během sexu kondomy. Dále je určen těm, kterým se nezdá
používání kondomů vhodným způsobem ochrany proti HIV. Pokud PrEP užívají, mohou
se před HIV bránit. Existuje mnoho lidí, kterým kondomy nevyhovují. Může to být
třeba kvůli ztrátě erekce při nasazování kondomu, anebo chtějí být svému
partnerovi blíže, bez latexové bariéry. Jak víme, mnoho infekcí se objevuje i v
údajně monogamních vztazích. U žen to může být ve chvíli, kdy své partnery
nepřesvědčí o tom, aby kondomy používali, pak PrEP poskytuje možnost vhodné
ochrany. Konec konců, je to každého věc, proč kondomy nevyužívá, nechtěl bych
nikoho morálně soudit. Někdo je prostě nepoužívá. Tečka.
Ale na kondomy jsme si už více méně zvykli. Proč tuto
strategii teď měnit?
Nikdo přece ničí strategii měnit nechce. Pokud
Vám kondomy vyhovují, určitě je používejte dál. Zvažte ale toto: Když se
objevily HIV a AIDS, kondomy byly jedinou možností bezpečnějšího sexu.
Výsledkem toho bylo, že do nás 30 let vtloukají myšlenku, že jen ti
homosexuálové, kteří používají kondomy jsou slušní. Sex bez kondomu je špatně,
špatně, špatně. Představte si situaci, že je PrEP dostupný od prvního dne výskytu
HIV a AIDS, stejně jako kondom. Vybrali by si lidé možnost kondomu anebo by raději
brali pilulku denně? Myslím, že lidé, kteří kondom nepoužívají vůbec anebo
pravidelně, nejsou „hedonistické sprosté děvky“. Kondomy pro ně zkrátka nejsou
vhodným prostředkem ochrany proti HIV. PrEP pro ně může být alternativou.
Kondomy však mohou chránit proti dalším sexuálně přenosným infekcím (STI).
Ano, ale ne úplně. Mnoho STI je přenosných orálním sexem. Pokud lidé nepoužívají kondomy, ale berou PrEP, aby se chránili před HIV, to už je přece něco! Navíc, aby dostal nový recept na PrEP, musí každý co tři měsíce navštívit svého lékaře, zde je testován nejen na HIV, ale i další STI. Takto jsou lidé využívající PrEP, ač mají vysoce rizikové sexuální chování, pravidelně testováni a případně diagnostikováni a ošetřeni včas. To by mohlo zmírnit šíření STI.
Jak je to s vedlejšími efekty, Truvady, léku používaného pro
PrEP?
Běžně se jako vedlejší příznaky vyskytují
krátkodobé gastrointestinální problémy, jež však po několika týdnech zmizí, u
někoho se neprojeví vůbec. Dlouhodobými vedlejšími příznaky mohou být poškození
funkce ledvin a řídnutí kostí. Ne u všech se tyto příznaky projevují. Dobré je
to, že pokud se Truvada užívá jako prevence, pak se s užíváním může
kdykoli přestat. Pokud je ale někdo infikován HIV, musí léky brát po zbytek
života. Pokud někdo argumentuje proti PrEP kvůli vedlejším příznakům, musí
zvážit to, že prevence PrEP a léčba HIV jsou dvě různé věci. Prevence PrEP
s Truvadou se skládá ze dvou aktivních složek, běžné retrovirální léčby se
ovšem skládají ze tří složek a tudíž může vyvstat více vedlejších příznaků.
Během léčby HIV je tu navíc ještě zdravotní aspekt toho, že virus HIV je
v těle.
Stále ještě pořádně neznáme dlouhodobé vedlejší příznaky PrEP
a to, jaká může mít rizika.
Je samozřejmé, že nevíme, jaké vedlejší
příznaky PrEP v dlouhodobém horizontu může mít. Truvada se však
k léčbě HIV používá již 10 let a jako lék je považován za jeden
z nejlépe tolerovaných. Jeden z aktivistů Peter Wiesner jednou řekl:
„A víme vůbec, jaké jsou vedlejší
příznaky dlouhodobého, 20-ti letého používání kondomů? Jak to působí na naši
psychiku? Namísto možnosti mít ničím nekažený sex – a myslím, že s takovou
touhou je všechno v pořádku – tu byl vždy strach z HIV a špatné
svědomí, pokud jste nepoužili kondom.“Myslím, že takové uvažování je ale stejně
irelevantní, neboť víme, že ne každý pokaždé použije kondom. Přes neustálé
nabádání v posledních 30 letech k sexu s kondomem, se některých
tahle zpráva nedotkla. Mohli bychom to říkat dalších 30 let a nic by se
nezměnilo. Nebylo by lepší nabídnout alternativu?
Proč slýcháme jenom o Truvadě? To neexistuje jiný lék
využitelný pro PrEP?
Truvada je jediným lékem, u kterého studie
prokázaly, že pokud se bere denně, tak zamezuje přenosu HIV ještě lépe než
kondom. V současnosti se pracuje na vývoji takzvaných dlouhotrvajících
injekcí. Pak by to mohlo vypadat tak, že PrEP by k prevenci obnášel jednu
injekci za jeden nebo tři měsíce. To je však záležitost, co bude dostupná až
tak za 10 let.
Pro Gilead – výrobce Truvady - musí být PrEP úplný zlatý důl.
Více méně! Patent na
výrobu Truvady vyprší 2017 a potom budou povolena generika, tzn. ty samé
aktivní přísady bude moci dodat levněji jiný výrobce. Pak konečně cena klesne.
Vlastní trh pro PrEP není pro samotný Gilead tak atraktivní, neboť se netýká
milionů uživatelů. Naopak, týká se relativně úzké skupiny lidí, kterým PrEP
bude vyhovovat jako způsob prevence. Myslíte, že se PrEP uplatní v Evropě?
Doufám, že ano! Musíme si připustit, že se posouváme k post-kondomové době.
Je úplně v pořádku, když je někdo chce používat dále, ale také je kolem mnoho těch, kteří se jich po těch 20-30 letech rádi zbaví. Anebo mladí lidé, kteří zkrátka nezažili všechno to umírání. Ti říkají: „Ano, filmy z minula známe, ale ti co teď berou léky, dělají dobře“. A to je přesně to, čeho chceme dosáhnout, aby se vymýtilo další stigma. Dnes je možné mít normální život jako HIV pozitivní. Nicméně, já shledávám důležitým, aby se člověk před nákazou snažil chránit. Tím, že věda pokročila dnes víme, že tyto léky umožňují HIV pozitivním lidem žít dlouhý a zdravý život, v případě úspěšné léčby pak nemusí být prakticky nakažliví. Tyto léky též mohou ochránit HIV negativní lidi od nákazy.
